메디케어 변경 마감 12월 7일…내년 먼저 확인할 것은?

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작성자 : 사람과사회 작성일 : 2026-11-10

2027년 처방약 본인부담 상한 2,400달러로 조정

주치의·병원 네트워크와 약품 보장 여부 꼼꼼히 비교해야

미국의 메디케어 연례 가입 변경 기간이 오는 12월 7일 종료된다. 65세 이상 시니어와 메디케어 가입자들은 남은 기간 현재 보험을 유지할지, 다른 플랜으로 변경할지 결정해야 한다.

특히 2027년에는 처방약 비용 관련 기준이 달라지는 만큼 월 보험료뿐 아니라 실제 의료 이용에 따른 지출을 종합적으로 비교할 필요가 있다.

연방 메디케어·메디케이드서비스센터(CMS)에 따르면 올해 연례 가입 변경 기간은 10월 15일부터 12월 7일까지다. 이 기간에 변경한 보험은 2027년 1월 1일부터 적용된다. 기존 보험을 유지하더라도 보험회사가 보장 내용이나 비용을 변경할 수 있어 가입자들의 확인이 필요하다.

처방약 본인부담 상한 2,400달러

2027년 메디케어 처방약 보험인 파트 D의 연간 본인부담금 상한은 2,400달러로 조정된다. 2026년 2,100달러보다 300달러 높아진 금액이다.

이 상한은 파트 D에서 보장하는 처방약에 적용되는 것으로, 모든 의료비나 보험료까지 포함하는 금액은 아니다. 보험에서 보장하지 않는 약품의 비용도 일반적으로 상한 계산에서 제외된다.

파트 D의 연간 공제액 최고 한도 역시 2026년 615달러에서 2027년 700달러로 올라간다. 다만 실제 공제액은 가입한 보험에 따라 달라지며, 공제액이 없는 상품도 있다.

약을 여러 종류 복용하는 시니어라면 보험료가 저렴하다는 이유만으로 플랜을 선택해서는 안 된다.

동일한 약이라도 보험에 따라 본인부담금이나 사전승인 조건이 다를 수 있다.

주치의와 병원 네트워크 확인 필수

메디케어 어드밴티지(파트 C) 가입자들은 주치의와 전문의, 이용 병원이 내년에도 보험 네트워크에 포함되는지 확인하는 것이 중요하다.

일부 보험은 전문의 진료에 의뢰서가 필요하거나 특정 병원 이용에 제한을 두기도 한다. 기존에 치과, 안경, 보청기, 교통편 등 부가 혜택도 비교 대상이다. 다만 광고에서 강조하는 혜택이 모든 가입자에게 동일하게 제공되는 것은 아니며, 이용 횟수와 금액, 자격 조건에 제한이 있을 수 있다.

기존 오리지널 메디케어에서 어드밴티지로 전환하거나 반대로 변경하려는 경우에는 메디갭 보충보험 가입 가능 여부도 확인해야 한다. 일부 상황에서는 건강상태에 따른 심사가 적용될 수 있기 때문이다.

보험 변경은 공식 사이트에서

가입자는 메디케어 공식 웹사이트 Medicare.gov의 플랜 비교 기능을 이용해 거주 지역에서 가입 가능한 보험을 확인할 수 있다.

보험을 비교할 때는 월 보험료, 연간 공제액, 예상 처방약 비용, 병원 네트워크, 최대 본인부담 한도를 함께 살펴보는 것이 바람직하다.

보험회사나 브로커의 설명을 듣더라도 최종 가입 전에는 보장 내용을 문서로 확인해야 한다.

특히 전화로 보험 변경을 권유받는 경우 개인정보나 메디케어 번호를 함부로 제공하지 않도록 주의해야 한다.

자료: CMS, Medicare & You 2027, Medicare.gov